Как отличить аппендицит от отравления. Симптомы аппендицита

Главным признаком аппендицита является внезапная сильная боль, которая может локализироваться в разных местах, преимущественно в эпигастральной области с постепенным перемещением в правую подвздошную область, это явление называют еще симптомом Кохера. Острая боль при аппендиците может появляться в любое время суток. Часто она сопровождается дискомфортными ощущениями в желудке. У некоторых пациентов боль может начинаться в области пупка и потом распространяться на весь живот или на правую предвздошную область. Крайне редко боль может возникать в области поясницы.

Практически всегда боль при аппендиците, в независимости от ее начальной локализации перемещается в предвздошную область. Зачастую, боль характеризуется пациентами как умеренная, однако иногда она может иметь и интенсивный характер. Часто боль проявляет себя краткими, повторяющимися, острыми резями. Иногда она может иметь тупой, тянущий, непрерывный характер, хотя это встречается значительно реже. Время от времени боль может усиливаться и в чем-то напоминать женские схватки во время родов. Если сильные боли возникают уже в самом начале болезни, это может говорить о нарушении магистрального кровообращения в аппендиксе вследствие тромбоза ли эмболии аппендикулярной артерии. Часто пациенты могут связывать свои боли с кашлем или двигательной активностью, они редко жалуются на пульсирующий характер болей, предпочитают лежать, в основном на правом боку. Поскольку боли при аппендиците могут возникать и в ночное время суток, пациенты могут страдать от недосыпания. Снижение боли, может свидетельствовать о нарастании интоксикации в организме, тотальной гангрене аппендикса или об отграничении воспалительного процесса. Часто снижение боли сопровождается учащенным сердцебиением, сухостью во рту, изменениями анализов крови, болевыми ощущениями при пальпации правой предвздошной области. Иррадиация боли при воспаленном аппендиксе не характерна. Иногда, правда, боль может распространяться на правое яичко. Это связано с местонахождением аппендикса, который расположен рядом с веточками межреберного нерва, тянущимися к яичку. Боль в яичке характеризуется легким чувством его подтягивания.

Если боли после затихания резко усилятся, это может свидетельствовать о разрыве аппендикса.

Часто у пациентов больных аппендицитом возникают жалобы на тошноту, рвоту, появление жидкого стула, поноса, снижение аппетита и т.п. Все эти симптомы называются диспепсическими явлениями, которые обусловлены, зависимо от сроков заболевания, либо висцеро-висцеральными рефлексами, либо воспалительными изменениями. Тошнота у больного аппендицитом возникает практически сразу после появления болевого приступа, а рвота может появиться только у половины пациентов больных аппендицитом. Если у пациента возникает повторная рвота, то это наверняка связано с деструктивными изменениями в воспаленном аппендиксе. Рвота пациента с застойным содержимым может говорить о деструкции аппендикса с нарастанием перитонита. Иногда больной может жаловаться на частые и болезненные мочеиспускания, что будет свидетельствовать о переходе воспаления в мочевой пузырь.

С развитием аппендицита, пациента начинают все больше и больше ощущать недомогание и слабость в организме. Кроме того, у больных часто появляется озноб и повышается температура. Примерно 4/5 от всех больных отмечают возникновение подобных приступов ранее, хотя и с более легким протеканием.

При аппендиците, состояние больных сначала удовлетворительное. По мере развития воспалительного процесса в червеобразном отростке, состояние больных может ухудшаться. В среднем, около четверти пациентов больных аппендицитом поступают в стационар для оказания экстренной хирургической помощи с сопутствующими заболеваниями; воспаление аппендикса здесь не является исключением. Именно по этой причине анамнез о сопутствующих заболеваниях имеет такое большое значение для его коррекции в процессе лечения основной болезни. У тех больных аппендицитом с сопутствующим заболеванием, у которых спустя 8-10 часов от начала заболевания аппендицитом не будет, ни изменения пульса, ни дыхания, ни показателей АД, то это может говорить об ухудшении течения сопутствующего заболевания. В том случае, если у больного отсутствуют сопутствующие заболевания при нарастании воспаления в самом аппендиксе и интоксикации организма, в течение суток клиническая картина будет сопровождаться повышением температуры до 37,3-37,5°С и учащением пульса до 80-85 ударов в минуту. У пациентов с больными легкими, которые заболели на аппендицит, может возникать одышка. Тем же пациентам, больным гипертонией, может наблюдаться повышение артериального давления. У больных сахарным диабетом при аппендиците может наблюдаться повышения уровня сахара в крови с кетаппендицитцидозом, и дефицит пульса ту пациентов с сердечной недостаточностью. У больных аппендицитом с мерцательной аритмией могут сопутствовать прогрессированию воспаления в аппендиксе.

Что касается температуры тела при аппендиксе, в самом начале заболевания чаще она повышается не выше 37,5°С. Высокая температура при аппендиците появляется у пациентов крайне редко. Для диагностики аппендицита пациенту измеряют температуру в прямой кишке. Если температура в прямой кишке повысилась свыше чем на 10°С по сравнению с температурой в подмышечной впадине (симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера), это указывает на наличие воспалительного процесса в нижних отделах живота, что в свою очередь, может указывать на воспаление червеобразного отростка. Здесь не следует забывать о том, что у пациентов с аппендицитом, температура в левой подмышечной впадине может быть ниже, чем в правой (симптом Видмера).

Главной задачей врача, при обследовании пациента, является объективное подтверждение боли и признаков воспаления в брюшной полости, характерных для аппендицита. Практически всегда воспалительные заболевания брюшной полости поражают брюшину вследствие воздействия на нее микробов, механических, либо химических раздражителей. Во всех этих случаях воспаление брюшной полости проявляется клиническими симптомами раздражения брюшины. При воспалении червеобразного отростка характерно раздражение брюшины в правой подвздошной области. Клинические проявления раздражения брюшины и степень их выраженности отражают всю тяжесть воспалительных изменений в брюшной полости. Признаки раздражения брюшины при аппендиците не являются специфическими. Они характеризуют лишь выраженность и распространенность перифокального воспаления.

Боль и воспалительные изменения в брюшной полости при воспалении аппендикса часто когут влиять на ходу пациента. Так, больной аппендицитом при ходьбе слегка сгибается в правую сторону и двумя руками, либо одной правой рукой придерживает правую подвздошную область живота, как бы пытаясь защитить ее от сотрясений. На лице пациента может появляться болевая гримаса, в том случае, если боли станут сильнее. Больному аппендицитом удобнее всего лежать на правом боку с приведенной правой ногой к животу. Любые движения могут усилить болевые ощущения при изменении положения, особенно тогда, когда больной пытается перевернуться на левый бок – здесь проявляется так званый симптом Ситковского. Лежа на левом боку, больной может отмечать тянущие боли в правой части живота, что заставляет его вновь принимать исходное положение. Если больного положить на живот, его боли могут уменьшаться – симптом Трессдера. При тазовом расположении аппендикса, когда он прилежит к мочевому пузырю, часто отмечается возникновение боли в надлобковой области при глубоком, полном вдохе – симптом Супольта-Сейе.

Чтобы выявить боль, врач должен попросить больного, лежащего в постели, покашлять. Если боль у больного появляется в правой подвздошной области, это может свидетельствовать о раздражении брюшины, обусловленном аппендицитом.

Очень часто в начале заболевания при осмотре живота врач не может обнаружить изменения его формы;брюшная стенка участвует в дыхательном акте. При нарастании клинических проявлений болезни можно заметить отставание правой половины живота во время дыхания. Нередко видна небольшая асимметрия живота, поскольку пупок смещается в сторону правой передней верхней ости подвздошной кости. Это и есть один из главных критериев защитного мышечного напряжения передней брюшной стенки в подвздошной области справа. Объективно оценить асимметрию можно путем измерения расстояния между подвздошной остью и пупком слева и справа.

Если правое, а иногда и оба яичка располагаются в мошонке высоко у больных аппендицитом, это может быть вызвано сокращением мышц поднимающих яичко, называемым симптомом Ларока.

Во время перкуссии брюшной стенки у пациентов с воспалением аппендикса можно определить болезненность в правой половине живота или правой подвздошной области. При симптоме Радольского появление боли в правой подвздошной области во время перкуссии передней брюшной стенки молоточком может быть признаком аппендицита.

Щадящей и осторожной поверхностной пальпацией живота врач может определить объективный симптом - болезненность, что чаще всего локализуется в правой подвздошной области и определяется буквально с самых первых часов возникновения аппендицита.

Чем больше выражена деструкция аппендикса, тем острее пациент испытывает болезненный синдром. Особенно болезненность выражена при перфорации червеобразного отростка. Зона максимальной болезненности может колебаться в зависимости от расположения аппендикса. Часто боль является главным, а иногда и единственным признаком воспаления аппендикса. Было отмечено, что при введении в правый паховый канал кончика пальца и ощупывании его задней стенки, у пациента отмечается болезненность, иногда довольно сильная (симптом А.П. Крымова). Это можно объяснить тем, что брюшина больше доступна для раздражения, чем при пальпации сквозь всю толщу передней брюшной стенки в подвздошной области справа. Согласно симптому Думбадзе, болезненность при введении пальца в пупочное кольцо можно также объяснить большей доступностью брюшины, которая покрыта только кожей в области пупка.

При возникновении подозрения на аппендицит необходимо провести специальное исследование perrectum и pervaginam (у женщин) как способы диагностики болезненности путем пальпации воспаленной брюшины, прилежащей к стенке прямой кишки или сводам влагалища (симптом Вахенгейма-Редера).

При проведении врачом пальпации живота он может оценить очень важный симптом – небольшое, защитное, локальное напряжение мышц в передней брюшной стенке (defancemusculare), что в большинстве наблюдений чаще всего ограничивается только правой подвздошной областью. По мере того как воспалительный процесс начнет распространяться за пределы анатомической области расположения аппендикса, напряжение передней брюшной стенки может усилиться, стать умеренным, либо распространиться на всю правую половину живота или даже на брюшную стенку. У тех пациентов, которые испытывают слабость или у людей пожилого и старческого возраста, больных аппендицитом, с дряблой брюшной стенкой при снижении реактивности организма этот признак болезни может отсутствовать. При оценке первоначального защитного напряжения передней брюшной стенки очень большое значение имеют приобретенные навыки проведения пальпации.

Кроме обнаружения защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и болезненности классическими способами,в медицине используются также дополнительные способы объективного обследования больных с воспаленным червеобразным отростком.

Очень большое значение для диагностики аппендицита имеет выявление симптома Щеткина-Блюмберга, который свидетельствует о воспалительном раздражении брюшины. Чтобы его определить, необходимо осторожно надавить рукой на брюшную стенку и через несколько секунд «оторвать» ее от брюшной стенки. Если пациент болен аппендицитом, во время этой процедуры у него возникнет заметное усиление боли или резкая боль в брюшной полости в области воспалительного очага. При забрюшинном или ректоцекальном расположении аппендикса этот симптом может отсутствовать, несмотря даже на наличие глубоких патологических изменений в нем. Выявление таким же методом симптома раздражения брюшины в районе треугольника Пти (симптом Яуре-Розанова) может дать дополнительную, необходимую информацию о ретроцекальном расположении воспаленного аппендикса. Если при аппендиците осложнения отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга обычно можно выявить в правой подвздошной области. Во время флегмонозного острого аппендицита и аппендицита с перфорацией аппендикса, симптом может быть положительным над всеми отделами живота или же над его правой половиной. Этот признак не будет являться патогномоничным для аппендицита, но может иметь место при любом похожем воспалительном заболевании.

За все время изучения аппендицита, его история изобилует массой исследований, в которых было описано великое множество признаков данного заболевания, помогающих диагностировать аппендицит. Например, в медицине широко известен симптом Воскресенского, который заключается в появлении у пациента боли при быстром проведении ладонью по передней стенке живота от реберного края вниз с правой стороны в правой подвздошной области больногочерез натянутую рубашку. Слева этот симптом у больного не проявляется.

При диагностике аппендицита огромное значение имеет обнаружение «попутного» симптома Ровзинга, для выявления которого необходимо зафиксировать левой рукой сигмовидную кишку, в то времая как правой рукой выше левой руки производиться толчок в область нисходящей ободочной кишки. Во время выполнения данного исследования в правой подвздошной области часто возникает боль, которая обычно объясняется передаточным раздражением брюшины в области воспаления. Также боль возникает в правой подвздошной области во время пальпации, когда пациент лежит на левом боку – симптом Бартомье-Михельсона.

Во время диагностики аппендицита, придавливая в правой подвздошной области переднюю брюшную стенку,пациента можно попросить, не сгибая поднять правую ногу. По мере того, как нога будет подниматься, болезненность в правой подвздошной области будет становиться сильнее (симптом Образцова), что объясняется сокращением подвздошно-поясничной мышцы с приближением воспаленного аппендикса к руке доктора. При использовании этого метода есть опасность - возможность разрыва воспаленного аппендикса. Взирая на безопасность, умнее, выявлять симптом Бен-Ашера, который обычно проявляет себя при кашле или очень глубоком дыхании болью в правой подвздошной области после надавливания и удержания руки в левом подреберье больного. Подобные данные можно получить при помощи выявления симптома Яворского-Менделя, когда пациента, лежащего в постели, врач просит поднять правую вытянутую ногу, удерживая область коленного сустава – это способствует появлению болезненности в правой подвздошной области. Появление боли обычно объясняется напряжением, и мышц брюшного пресса, и подвздошно-паховой мышцы. Симптом Затлераобъясняется напряжением у сидящего больного подвздошно-паховой мышцы при поднимании им прямой ноги, и отмечающего в правой подвздошной области возникновение боли или ее усиление. Симптом Коупа проявляется напряжением запирательной и подвздошно-поясничной мышц. Его выявляют в положении больного, лежащего на спине, при согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноге, на основании появления в правой подвздошной области болезненных ощущений при проведении в тазобедренном суставе ротационных движений.

Многие наблюдения продемонстрировали, что во время пальпации в месте наибольшей болезненности у больных аппендицитом в правой подвздошной области можно обнаружить подтягивание правого яичка к верхней части мошонки, что называется симптомом Бриттена. Яичко сразу же опускается вниз после прекращения пальпации.

Другие, дополнительные способы исследования могут помочь выявить патологические рефлексы у пациентов с аппендицитом и любыми другими острыми воспалительными заболеваниями. Например, у больных аппендицитом нередко выявляется расширение правого зрачка – симптом Московского и боль при нажатии на затылочные точки блуждающего нерва (симптом Дюбуа). Также в медицине описан симптом торможения брюшных рефлексов при воспалении аппендикса – симптом Фомина. Однако наибольшей ценностью обладает выявление области гиперестезии кожи у верхней правой подвздошной ости, которая располагается в виде эллипса или треугольника, что делится пополам осью линии между верхней правой остью подвздошной кости и пупком. Этот симптом наряду с болевыми ощущениями и напряжением мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области является триадой Дьелафуа.

Необходимо знать, что существует достаточное количество точек, боль в которых может говорить об аппендиците. Например, точка Мак-Бурнея, которая расположена на границе наружной и средней трети линии, что соединяет пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости. Что касается точкиАбражанова, то она локализируется немного медиальнее предыдущей. Точка Марона – пересечении упомянутой линии с краем прямой правой мышцы живота. Она расположена примерно в 5 см от верхней правой подвздошной ости на линии, соединяющей верхние ости. Точка Кюммеля находится на 2 см вправо и ниже от пупка. Точка Греянаходится на 2,5 см книзу и слева от пупка, а Губергрица – в скарповском треугольнике под пупартовой связкой. Точка болезненности Роттера может быть обнаружена при ректальном исследовании справа от средней линии на передней стенке прямой кишки.

Проводить пальпацию живота при обследовании пациента, не глядя на то, что выявление боли в типичных точках считается одним из самых главных компонентов при обнаружении аппендицита, необходимо проводить как можно аккуратнее, не вызывая у больного лишних болевых ощущений. В.Ф. Войно-Ясенецкийписал: «Наши врачебные задачи нередко ставят нас в необходимость причинять боль, но печально, если мы при этом черствеем и сознаем себя вообще вправе причинять боль, а больных считаем обязанными терпеть ее».

Среди огромного количества признаков аппендицита, определяемых при объективном обследовании больного, нужно обратить внимание на частоту их выявления в самые ранние сроки болезни – на их диагностическую ценность. Было установлено, что основным симптомом аппендицита является боль, на следующем месте – ригидность брюшной стенки, признаки Щеткина-Блюмберга и Ровзинга на третьем и четвертом месте. Классификация этих исмптомов распределена по частоте выявления доктором. Мондор пишет, что патогномоничным синдромом воспаления аппендикса является триада Дьелафуа, в этом уже неоднократно приходилось убеждаться при обследовании пациента. При выявлении точек боли при аппендиците, необходимо указать на их сомнительную целесообразность для использования при обследовании. Во время того, как воспаление будет прогрессировать, огромную значимость для диагностики будет приобретать увеличение частоты пульса, рост температуры тела и т.п. как симптомы, отражающие тяжесть воспалительного процесса в организме.

Аппендикс располагается в правой подвздошной области, хотя он может спускаться и в малый таз, а также располагаться в подпеченочном пространстве или рядом с восходящей ободочной кишкой, занимать положение позади слепой кишки, за брюшиной. Изменение расположения слепой кишки и аппендикса часто обусловлено незавершенным поворотом средней кишки в процессе развития на стадии эмбриона. Тогда расположение червеобразного отростка непредсказуемо, он может располагаться даже в левом подреберье.

Однако следует помнить, что где бы не находился аппендикс, манифестация болезни у большинства пациентов будет проявляться моторной дискинезией желудочно-кишечного тракта, тогда как симптом Кохера будет выявляться лишь у каждого 4-го больного. При любой локализации аппендикса боль из места возникновения всегда перетекает в правую подвздошную область. Гиперестезия кожи появляется в типичном месте, а болезненность будет локализоваться в правой подвздошной области при перемещении болей с небольшим защитным напряжением передней брюшной стенки. Во время нарастания воспаления часто появляются признаки раздражения брюшины, которые соответствуют расположению аппендикса, с напряженной передней брюшной стенкой в месте расположения воспалительного процесса.

Независимо от положения аппендикса динамика изменений в анализах крови и повышениях температуры соответствует классическому клиническому течению данного заболевания.

При ретроцекальном расположении аппендикса очень характерно позднее проявление признаков раздражения брюшины. Развитие воспалительного процесса около мочеточника иногда вызывакет дополнительные патологические признаки, среди которых: изменения в анализах мочи с появлением белка и даже эритроцитов, локализация боли в поясничной области с иррадиацией в половые органы и учащением мочеиспусканий по типу почечных колик.

Выявление патогномоничных признаков аппендицита, анализ последовательности развития симптомов, выраженность таких симптомов как Ситковского и Бартомье-Михельсона будет говорить о воспаленном аппендиксе.

Намного сложнее диагностировать аппендицит при забрюшинном расположении аппендикса, тогда как источник воспалительного процесса прикрыт слепой кишкой с терминальным отделом подвздошной и париетальной брюшиной. Иногда врач может столкнуться с поздним поступлением больного у которого начались признаки интоксикации. Вовлечение в воспалительный процесс забрюшинной клетчатки, затрагивает правый мочеточник, что делает дегностику аппендицита еще более сложной. Анамнез, выявление признаков заболевания, характерных для аппендицита, ощущение пациентом боли при пальпации в области петитова треугольника могут говорить о забрюшинном, атипичном расположении воспаленного аппендикса. Возникновение симптома Габая по типу симптомов раздражения брюшины и симптома, когда контрактура подвздошно-поясничной мышцы с появлением боли и противодействия при пассивном выпрямлении в тазобедренном суставе правой ноги, ее усиления в правой подвздошной области, будет говорить нам об аппендиците. Очень редко, при позднем поступлении пациентов с аппендицитом со сроками заболевания, тянущегося уже несколько недель, что иногда можно наблюдать во врачебной практике, возможны наружные проявления воспаления, связанные с поражением забрюшинной клетчатки и паховой области с появлением отека, гиперемии кожи и даже флюктуации ниже пупартовой связки в проекции сосудистого промежутка. Все эти изменения обычно сопровождаются сепсисом или бактериальным шоком.

Если у пациента обнаружат клиническую картину воспалительного процесса с локализацией боли и других симптомов в левой подвздошной области нужно уточнить расположения внутренних органов. В том случае, если печень оказывается слева, а сигмовидная кишка и печень – справа, то указанные клинические проявления можно объяснить левосторонним расположением воспаленного аппендикса и предпринять аппендэктомию типичным доступом в левой подвздошной области.

Присутствие рубца после операции в правой подвздошной области при симптомах аппендицита, требует тщательного сбора анамнестических данных с уточнением характера предпринятой ранее операции, поскольку эта операция могла быть проведена по поводу разных заболеваний с сохранением аппендикса (операции на матке и ее придатках, аппендикулярный инфильтрат, и т.п.). Исходя из этого, можно заключить, что послеоперационный рубец в правой подвздошной области не есть признаком ранее проведенной аппендэктомии.

Анализ крови при аппендиците может показать повышение количества лейкоцитов. При обычном воспалении червеобразного отростка количество лейкоцитов, как правило, остается нормальным, а при флегмонозном аппендиците – содержание лейкоцитов возрастает до 10-12 х109/л. При гангренозных изменениях в аппендиксе или его перфорации у пациента появляется высокий лейкоцитоз. Уже в ранние сроки от начала заболевания в лейкоцитарной формуле определяется сдвиг влево, увеличивающийся по мере увеличения деструктивных изменений в аппендиксе с ростом содержания палочкоядерных лейкоцитов, с возникновением юных форм гранулоцитов даже при небольшом лейкоцитозе. Эти изменения говорят нам о сильной интоксикации при деструктивных изменениях в аппендиксе. В самом начале болезни (до 6 часов) СОЭ практически не меняется. Ускорение СОЭ должно заставить доктора задуматься о точности диагностической концепции. Прогрессирование воспаления способствует ускорению СОЭ, которая больше подходит для формирования аппендикулярного инфильтрата.

Аппендицит у детей. Симптомы

Во время диагностики аппендицита у детей старше 5-7 лет, исследователь часто сталкивается с такими же проблемами постановки диагноза, как при обследовании взрослых. У детей старше семи лет врач находит типичную клиническую картину воспаления аппендикса. Нужно учитывать, что школьники могут стараться скрыть симптомы аппендицита, боясь оперативного вмешательства. Важно расположить к себе ребенка, вызвать его доверие, чтобы предстоящая операция перестала его тревожить.

Обнаружить аппендицит у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет очень трудно в связи с недостаточным развитием психики ребенка. Во многих медицинских руководствах имеются указания на нетипичное течение аппендицита у детей – заболевание начинается остро с повышения температуры до 38,5-39,5°С, сильных болей в животе, частой рвоты, на фоне жидкого стула. Это признаки поздних проявлений болезни.

Клиническая картина аппендицита начинается исподволь, реже – остро. Патогномоничными признаками возникновения аппендицита у детей раннего возраста являются присутствие продромального периода (постепенное начало), боли и напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Продромальный период у малышей начинается с расстройства их поведения. В ночное время от сильных болей ребенок просыпается и спит беспокойно, а манифестация болезни днем может сопровождаться капризным поведением ребенка. Продромальный период говорит о плохом самочувствии малыша и проявляется отсутствием аппетита при нормальном или жидком стуле, вялостью, дискомфортом в желудочно-кишечном тракте. О возникших болях малыш, в силу особенностей психического развития, сообщить не может. В начальном периоде болезни ребенок становится вял, плаксив, плохо спит в первую ночь от начала аппендицита, а если и засыпает, то спит тревожно. Часто у него повышается температура до 37,3-37,5°С, хотя иногда она может быть и нормальной вплоть до возникновения деструктивных изменений в аппендиксе, особенно у тех детей, которые находятся на грудном вскармливании. Изменение поведения маленького пациента могут оценить только близкие люди, поэтому важно родственникам не оставлять ребенка без внимания.

Часто клинические проявления аппендицита у детей могут сочетаться с простудой (насморк) или с диспепсией (жидкий стул, потеря аппетита). У 1/3 пациентов бывает задержка стула. Временами у детей раннего возраста клинические проявления воспаления аппендикса сопровождаются частой рвотой. Когда боль усиливается во время игры или движения ребенок часто неожиданно с плачем садится на корточки.

При диагностике аппендицита не нужно пренебрегать осмотром живота ребенка, поскольку при аппендиците можно обнаружить ограничение экскурсий правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Можно также установить асимметрию живота, которая характерна для опухолей брюшной полости, патологические новообразования в паховых областях, что крайне важно для дифференциальной диагностики осуществляемой доктором.

Исследование врачом бодрствующего ребенка осложнено, поскольку каждая попытка обследования пациента сопровождается плачем и сопротивлением из-за чего оценить болезненность и, тем более, защитное напряжение передней брюшной стенки никак нельзя. Часто единственным признаком аппендицита является боль в правой подвздошной области. Ее можно выявить на основании плача ребенка, его беспокойства, отталкивания им руки врача (симптом отталкивания) во время пальпации правой половины живота. Чтобы успешно пальпировать живот, необходимо чем-то отвлечь внимание ребенка, а у некоторых детей это представляется возможным только во время сна на материнских руках. О присутствии болезненных ощущений у пациентов до 2-3 лет говорят на основании симметричной одновременной пальпации левой и правой подвздошной областей и сгибании при этом правой ноги ребенка. Нужно помнить о том, чтобы проводить крайне щадящее обследование детей per rectum, что позволяет обнаружить отек и нависание передней стенки прямой кишки. При бимануальной пальпации, можно выявить инфильтраты в брюшной полости. Объективная диагностика позволяет проводить дифференциальный диагноз воспалительного процесса в аппендиксе с апоплексией, перекрутом ножки кисты яичника и другими острыми заболеваниями яичников у маленьких девочек. Чтобы исключить желудочно-кишечный дискомфорт, ребенку следует сделать очистительную клизму.

При поступлении малыша через 12-24 часа от начала болевых ощущений температура в подмышечной впадине может повыситься до 38,5-39°С. Поскольку воспаление распространяется по брюшной полости, пациент часто беспокоится из-за болей в животе, у него наблюдается частый жидкий стул и рвота, а также обложение языка.

По мере распространения воспалительного процесса и нарастания интоксикации, можно часто наблюдать учащение пульса, который, что интересно, соответствует температуре. Нередко болезнь сопровождается лейкоцитозом до 15-18х109/л, иногда – повышением содержания лейкоцитов в крови более 20х109/л или же нормальным их количеством.

Из-за того, что поставить ребенку диагноз аппендицит крайне трудно были разработаны специальные компьютерные технологии в разработке диагностических стандартов. Например, в 2005 г. Lintula et al. совершив логистический регрессионный анализ с оценкой 35 симптомов аппендицита у мальчиков и девочек 4-15 лет, разработали шкалу диагностики аппендицита.

Исследование брюшной полости ребенка ничем не отличается от обследования ее у взрослых больных. Однако нужно помнить, что слепая кишка у детей находится немного выше, чем у взрослых людей. Было установлено, что единственным патогномоничным эндоскопическим симптомом, благодаря которому можно отличить аппендицит от поверхностных изменений в аппендиксе в ранней фазе заболевания – это его ригидность, которую можно определить при помощи манипулятора, как описано выше. Если аппендикс или его часть свисает через манипулятор, то это говорит об отсутствии воспаления аппендикса и развивающихся деструктивных воспалительных изменениях в нем. При аппендиците аппендикс или воспаленная его часть не свисают через ригидность стенки. Ригидности аппендикса не будет даже при наличии ясно выраженных воспалительных изменений брюшины аппендикса, обусловленных перитонитом другой этиологии.

Эффективность лапароскопии у малышей для дифференциальной диагностики острых болезней высока, так как благодаря ей можно выявить изменения гениталий у девочек, инвагинацию, острый мезаденит, воспалительные системные болезни, дивертикул Меккеля, новообразования, болезнь Крона и т.п. Хотя наиболее важным является получение объективной информации для выбора следующей тактики терапии больных. Объективные данные, полученные при лапароскопии, говорят врачу о хирургических заболеваниях, где диагностический этап может быть окончен проведением соответственного эндоскопического хирургического вмешательства, а отсутствие изменений в брюшной полости или выявление болезней, требующих медикаментозного лечения, будут показанием к окончанию инвазивного этапа диагностики. Лапароскопия часто завершается чревосечением в случае невозможности выполнения эндоскопического хирургического вмешательства.

Главной особенностью аппендицита у малышей является агрессивное протекание воспалительного инфильтрата. Тогда как у взрослых противопоказанием для экстренного хирургического вмешательства является инфильтрат, у детей аппендикулярный инфильтрат, протекая с нагноением, становится причиной распространения микрофлоры по брюшной полости организма прямо пропорционально продолжительности болезни и является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству. Такое протекание аппендикулярного инфильтрата происходит в связи с особенностью воспалительной реакции у детей, что сопровождается ярко выраженными экссудативными процессами и недостаточной реакцией сальника на воспалительные перемены в брюшной полости в связи с его недоразвитостью.

Проведение дифференциальной диагностики аппендицита у детей представляет определенные сложности.

Глистная инвазия, копростаз, инвагинация, воспаление желчных путей и мочевыделительной системы, острые респираторные и инфекционные болезни (скарлатина, ангина, корь и т.п.), пневмония – это малый перечень болезней, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику аппендицита у детей. Важность проведения дифференциальной диагностики аппендицита у малышей при воспалении дивертикула Меккеля очевидна, поскольку дивертикулиты намного чаще проявляются именно в юном возрасте. Проявления дивертикулита напоминают воспаление аппендикса (острая боль, болезненность около пупка, рвота). Диагностика в таком случае затруднительна. Оперативное вмешательство и лапароскопия разрешают сомнения.

Для снижения количества летальных исходов при аппендиците у детей необходима ранняя диагностика заболевания, особенно у очень маленьких детей. Своевременное использование лапароскопии в комплексе других мероприятий для диагностики, при синдроме болей в животе положительно влияет на снижение летальности при аппендиците у детей.

Симптомы аппендицита у пожилых людей

У многих пациентов пожилого возраста часто встречаются сопутствующие заболевания, протекание которых становится хуже из-за воспалительных процессов в брюшной полости и аппендиксе. Из-за этого, очень часто на фоне аппендицита происходит декомпенсация сахарного диабета, нарастает сердечная недостаточность, появляются гипертонические кризы, увеличивается дефицит пульса при мерцательной аритмии и т.д. Все это требует от специалистов (терапевтов, анестезиологов, эндокринологов и реаниматологов) предпринимать совместные действия в подготовке пациентов к хирургической операции и в выборе медикаментозной терапии в послеоперационном периоде.

Признаки аппендицита у беременных

Во время обследования пациенток, необходимо обращать внимание на патогномоничные признаки воспаления червеобразного отростка, составляющие триаду Dieulafou (напряжение мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность и гиперестезия кожи у верхней правой подвздошной ости). Во время пальпации живота, в положении на левом боку у беременных женщин в третьем триместре беременности можно обнаружить симптом Брендо – появление болей справа во время надавливания на ребро матки. У беременных женщин в третьем триместре, вместо увеличения болезненности в положении на левом боку (симптом Ситковского) можно обнаружить усиление боли в положении на правом боку (симптом Михельсона). Что касается остальных симптомов, то они менее постоянны. Гораздо реже выявляются симптомы раздражения брюшины (симптомы Коупа, Ровзинга и прочее). По мере того, как аппендицит начинает прогрессировать, в организме больного начинает нарастать лейкоцитоз – наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Здесь, не следует забывать, что у беременных постоянно происходит физиологическое повышение лейкоцитов и врачу следует ориентироваться на физиологическую норму. При обнаружении в крови лейкоцитов 12х109/л врач может делать вывод, что это не показатель патологических изменений в анализе, в то время как более высокий показатель лейкоцитоза должен заставить врача насторожиться и при известной клинической картине подумать о том, что у больной, возможно, присутствует гнойный процесс в брюшине. Сложности обнаружения аппендицита во 2-ой половине беременности требуют скрупулезной оценки клинических признаков и применения дополнительных способов диагностики заболевания.

Ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз аппендицита, если исследователю удастся увидеть воспаленный аппендикс в период от 6-ти до 12-ти часов после первых проявлений болезни. Верификацию аппендикса по мере развития перитонита осложняет не только матка во время беременности, но и все увеличивающаяся динамическая кишечная непроходимость. Однако если врач обратит свое внимание на пневматизацию кишечных петель в правой подвздошной области, а у беременных женщин в 3-ем триместре – в правом подреберье, то обнаруженные функциональные нарушения кишечника будут говорить о наличии в этой области воспалительного процесса.

Если ультразвуковая диагностика у беременных женщин при разных сроках может использоваться как дополнительный метод диагностики, то применение рентгена и лапароскопия имеют свои четко определенные показания. Рентгенологическое исследование брюшины у беременных женщин часто вызывает много нареканий не только со стороны эскулапов, но и со стороны будущей матери и родственников. Хотя, известно, что лучевая нагрузка при обзорной рентгенограмме брюшины в 30-60 раз ниже, чем лучевая нагрузка на исследуемого пациента при обычной рентгеноскопии грудной клетки. В 1-ом и 2-ом триместре от рентгеновского обследования пациенткам нужно воздержаться, а в 3-ем триместре, когда плод уже сформирован, противопоказаний для проведения рентгена нет. Обзорная рентгенограмма брюшины беременной женщины в третьем триместре даст возможность подтвердить данные УЗИ о присутствии в кишечнике функциональных изменений, которые обусловлены воспалительным процессом в брюшной полости.

Продолжительное наблюдение беременных женщин с подозрением на воспаление аппендикса рискованно из-за угрозы развития у них острого перитонита. Исходя из этого, целесообразно проводить раннее применение инвазивных методов обследования, так как при подозрении на острое заболевание, эндоскопическая диагностика представляет меньшую угрозу, чем длительное наблюдение. Лапароскопия у беременных выполняется только тогда, когда нельзя исключить аппендицит после использования всех не инвазивных методов исследования.

Диагностика должна проводиться максимально осторожно, поскольку у 5-6% беременных женщин могут быть выкидыши, а у 10-12% пациенток – преждевременное начало родов. Причиной таких осложнений нередко бывает повышение внутрибрюшного давления, наличие инфекции в брюшной полости, травма матки или расстройство кровообращения. Летальность среди беременных женщин, у которых обнаруживают аппендицит, крайне высока – 3,5-4%, а летальность в поздние сроки беременности в связи с аппендицитом в десять раз выше, чем при малых сроках. Лечение аппендицита проводится хирургом и акушером-гинекологом совместно.

9-10 неделя беременности при воспалении в брюшной полости является самым неблагоприятным периодом для развития эмбриона, поскольку интоксикация в связи с воспалением высока, а антибактериальные препараты, имеющие тератогенный эффект несут опасность развития уродств. Следует ли сохранять беременность или нет, при сроке 9-10 недель, каждая пациентка должна решать индивидуально при участии акушера-гинеколога.

Спустя 10-ть недель с момента беременности, появление клинических признаков угрозы прерывания беременности (кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли в нижних отделах живота) говорят нам о необходимости назначения медикаментозного лечения.

Сочетание беременности и аппендицита в более поздних сроках беременности представляет очень большую опасность для жизни матери и ее будущего малыша.

Отзывов о статье пока нет. Напишите первым!

Температура при аппендиците является одним из основных симптомов, которые указывают на воспалительный процесс. Единственный способ устранения признака, это проведение оперативного вмешательства по удалению червеобразного отростка. Если не начать вовремя лечение аппендицита, то заболевание может привести к смертельному исходу.

Вместе с повышением температуры больной ощущает значительное ухудшение состояния. Сопровождается симптом резкими болями в нижней части живота или по всему животу, рвотой, тошнотой, слабостью, нарушением стула и т. д. Зачастую такая патология диагностируется у женщин и мужчин с частыми запорами, сердечно-сосудистыми нарушениями, болезнями инфекционного типа, вредными привычками, врождённым сужением отверстия слепой кишки у детей.

При выявлении недуга у взрослых пациентов температура повышается до 38 градусов, при этом частота сердцебиения достигает 90 и выше ударов в минуту. А у детей этот показатель является более серьёзным, и лихорадка может достигать и 40 градусов.

Этиология

Длительность проявления повышенной температуры тела у женщин, мужчин и детей зависит от степени развития осложнений после операции. Если же неприятный показатель сохраняется на протяжении недели и больше после хирургического лечения, то это может быть спровоцировано такими факторами:

• кровопотеря при операции;
• травмы при оперировании;
• инфекции внутренних или наружных швов;
• нарушение правил диеты.

Наиболее часто лихорадка диагностируется докторами именно при оказании хирургической помощи и от поражения разных органов и систем.

Температура после операции по удалению аппендицита зачастую проявляется при раневых и полостных осложнениях:

• абсцедирование;
• флегмона брюшной стенки;
• инфильтрат и абсцесс полости;
• перитонит.

Повышение температуры также может быть спровоцировано снижением иммунитета. Оперативная помощь – это довольно серьёзный стресс для организма пациента, и последующая реабилитация зависит от особенностей организма больного. В период восстановления все силы и резервы организм направляет на устранение инфекции. При сниженном уровне иммунитета у пациента начинаются воспалительные процессы, которые нужно устранять только медикаментозным образом.

Также причиной повышения температуры тела после аппендицита может выступать установка дренажа. Высокая температура будет сохраняться у пациента до тех пор, пока дренажные трубки не будут устранены. Для предотвращения инфицирования раны у больного доктора назначают антибиотики.

Температура при остром аппендиците

Для установления точного диагноза доктору нужно измерять температуру тела у больного. Это является показательным симптомом для диагностирования патологии. В первые несколько часов формирования недуга, при катаральной стадии, показатель находится на нормальной отметке, и может повышаться максимум до 37,5 градусов.

С развитием болезни в организме человека значительно увеличивается и температура. В период формирования гангренозного типа у пациента диагностируется повышение показателей до 38,4 градусов. Однако иногда у больных встречается возращение температуры к отметке 36,6, а то и ниже. На этапе появления перфоративного аппендицита показатель градусника достигает 40 градусов. В этот же момент в организме развивается перитонит.

У большинства взрослых пациентов, в первые часы формирования недуга, температура тела будет нормальной, но у детей отмечается высокая лихорадка. При прогрессировании гнойной формы аппендицита показатели термометрии могут изменяться. Такие изменения в организме ребёнка связны с ускоренными обменными процессами и функциональной незрелостью.

Лечение

Повышение температуры после операции на аппендицит является нормальным симптомом на протяжении нескольких дней. Если же признак недуга продолжается больше недели, то стоит бить тревогу и использовать медикаментозное лечение. Доктора при обострении симптома обязательно назначают больным такие препараты:

• антибиотики;
• жаропонижающие;
• противовоспалительные.

Самостоятельное купирование признака запрещено, так как при неправильной дозировке можно спровоцировать развитие разных осложнений.

В первую неделю после проведения хирургической помощи пациенту нужно пребывать в стационаре. Все это время за ним ведётся врачебное наблюдение, регулярно обрабатываются раны и швы для предотвращения нагноения и воспаления.

Если же проявились какие-либо дополнительные симптомы, то перед выпиской больного их нужно полностью устранить. При необходимости, доктор может провести повторное оперативное вмешательство для выявления причин патологических изменений и их удаления.

Похожие материалы

Аппендицит – это самый распространённый хирургический диагноз. Характерным признаком такого заболевания является то, что у представительниц слабого пола оно чаще встречается в возрасте от двадцати до сорока лет, в то время как у мужчин зачастую диагностируется недуг от двенадцати до двадцатилетнего возраста. Помимо этого, воспаление червеобразного отростка может возникнуть у детей, людей пожилого возраста и у женщин в период вынашивания ребёнка.

Аппендицит у детей характеризуется возникновением воспаления в придатке слепой кишки. Встречается такое заболевание не так часто, лишь в 10% случаев, тем не менее считается наиболее частым состоянием, с которым поступает ребёнок в хирургическое отделение. Основным отличием подобного заболевания является то, что развивается оно намного стремительнее, нежели у взрослых.

Аппендицит – это червеобразный отросток слепой кишки, и под диагнозом «аппендицит» имеют в виду его воспаление. Аппендицитом может заболеть любой человек, независимо от возраста. Это заболевание требует срочного хирургического вмешательства, только в этом случае вероятность полного выздоровления высока, и если к врачам не обращаться, то последствия аппендицита могут быть крайне печальными.

Следует помнить, что признаки и симптомы аппендицита носят плавающий характер, и решение о диагнозе может выносить только квалифицированный специалист, и чаще всего после некоторых анализов. Но есть определенные признаки, по которым вы можете хотя бы приблизительно понять, следует ли вам немедленно обращаться к врачу и вызывать скорую помощь.

Признаки острого аппендицита

Признак №1

Боль в животе – один из первых и основных симптомов острого аппендицита. Чаще всего, боль при аппендиците не локализована, и больной не может точно указать, в каком месте у него болит. Через некоторое время боль переходит в правую нижнюю часть живота – этот симптом чаще всего свидетельствует именно об аппендиците, вы не встретите его ни в одном другом заболевании. Однажды возникнув, боль может усиливаться, а может уменьшаться, но окончательно так и не проходит. Боли в животе могут усиливаться при ходьбе, кашле или чихании, смехе, изменении положения тела. Характерной особенностью аппендицита может стать боль в ногах, чаще всего, в правой.

Медленно надавите рукой в область правой нижней части живота и резко отпустите. Если пациент при этом чувствует резкую боль именно при быстром снятии руки, это может означать только одно – скорее вызывайте скорую, это аппендицит. Такая проверка носит название симптома Щёткина-Блюмберга.

Признак №2

Повышение температуры также является одним из симптомов аппендицита. Температура при этом заболевании не высокая, обычно 37-38°С, но присутствие температуры помогает отличить аппендицит от других заболеваний с похожими симптомами. Температуры при аппендиците может и не быть, но это не значит, что нет и аппендицита. Будьте осторожны и не пропустите другие признаки.

Признак №3

Тошнота, рвота, общая слабость, потеря аппетита. Чувство боли в первые часы часто сопровождается реакциями желудочно-кишечного тракта, например, может возникнуть расстройство желудка у детей и взрослых. Рвота чаще однократная, и если она повторяется, это может свидетельствовать о серьезных осложнениях и угрозе жизни для заболевшего. У детей возможна многократная рвота.

Хронический аппендицит

Аппендицит, кроме острого, может быть и хроническим. Его отличие от острого аппендицита состоит в том, что течение болезни медленное, а выраженность симптомов слабая и нечеткая. Также хронический аппендицит может спонтанно закончиться улучшением самочувствия и выздоровлением, что практически нереально в случае острого аппендицита.

Первая помощь при аппендиците

До приезда бригады скорой помощи уложите больного в постель. Не стоит давать обезболивающие или любые другие лекарства, они могут усложнить диагностирование. На правый бок можно положить грелку со льдом, но ни в коем случае нельзя прикладывать теплую грелку, это может привести к разрыву отростка. Перед приездом врачей желательно не есть и не пить. Если боли стихли, это может свидетельствовать не только о том, что аппендицит хронический, а и о некоторых осложнениях аппендицита. Поэтому обязательно дождитесь врача.

При наличии у вас или ваших близких признаков острого или же хронического аппендицита, необходимо вызвать скорую помощь как можно скорее. Не проводите самодиагностику и самолечение, ведь осложнения могут привести к летальному исходу. Чем раньше будет проведена операция, тем скорее вы забудете о боли и быстрее поправитесь. Аппендицит является самой распространенной операцией, и, как правило, проходит успешно при своевременном обращении к хирургу.

Под диагнозом “аппендицит” понимают воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
На начальной стадии симптомы этого заболевания во многом схожи с другими. Но именно этот недуг требует срочного хирургического вмешательства. Каковы же признаки аппендицита?

Симптомы острого аппендицита

1. Боль в животе. Это самый явный симптом начинающегося аппендицита у всех категорий людей. Многие считают, что болевые ощущения при этом недуге могут возникнуть с правой стороны живота. Однако это не совсем верно. На начальной стадии (катаральной) боль может и не локализоваться в одном месте. Пациент может испытывать просто болевые ощущения в области живота и не понимать, где конкретно у него болит. Кроме того, эти ощущения могут быть цикличны. Например, усиливаться при ходьбе и кашле, или уменьшаться, в зависимости от положения тела. При такой симптоматике следует провести проверку симптома Щеткина-Блюмберга. А именно, медленно надавить пальцами на правую нижнюю часть живота и резко отпустить. Если при этом вы почувствуете резкую боль – следует немедленно обратиться к врачу. Помните, что при данном заболевании не рекомендуется прием любых обезболивающих препаратов.
2. Рвота при аппендиците. Воспалительный процесс в аппендиксе всегда сопровождается рвотой и тошнотой. Тошнота, рвота, общее ослабление организма, чувство потери аппетита, все это также верные признаки болезни. При этом, тошнит всех одинаково, но если у взрослого рвота может быть единоразовой, то у детей может возникнуть несколько раз. Кроме того, наблюдается расстройство желудка и частые болезненные мочеиспускания, а также появляются признаки интоксикации организма.
3. Температура. Всегда ли есть температура при аппендиците? Воспаление аппендикса, в большинстве случаев, сопровождается подъемом температуры тела. При этом она может подняться до 40 градусов. На разном этапе происходить повышение температуры может по-разному. На гангренозной стадии аппендицита можно наблюдать понижение температуры ниже 36 градусов. Поскольку аппендикс расположен довольно близко к прямой кишке измерять температуру тела рекомендуется двумя способами: ректально и под мышкой. Если разница температур в заднем проходе и подмышечной впадине составляет более 10° С, то можно говорить об аппендиците. По-другому такое расхождение температур называется симптомом Видмера. Здесь очень важно правильно измерить температуру в заднем проходе. Лучше всего это сделать утром, когда пациент только проснулся и его организм пока находится в состоянии покоя. Любая активная деятельность человека может изменить ректальную температуру на несколько градусов. Ртутный градусник дает более оптимальный показатель, по сравнению с электронным. Не забывайте, что измерения в подмышечной впадине производятся через 15 минут после еды. Также не стоит облачаться в теплую одежду. В этом случае температура повышается и дает неправильный результат.
4. Белый налет на языке. Налет на языке достаточно распространенный признак. Однако и он проявляется не всегда. Итак, какой цвет бывает у языка? Чаще всего язык может изменять свой цвет, в зависимости от стадии заболевания. На раннем этапе это может быть белый налет, на третьей – цвет меняется на коричневый.
5. Билирубин. В последнее время повышение билирубина также считается одним из признаков деструктивных форм острого аппендицита. Повышаться билирубин в сыворотке крови может свыше 18,5 мкмоль/л. Считается, что билирубин может подниматься за счет всасывания токсических веществ вены аппендикса поступление по портальной системе в печень, токсические изменения гепатоцитов, которые увеличивает билирубин. Тем не менее этот признак носит более вспомогательный характер.

Хроническая форма аппендицита

Помимо острой формы данного заболевания, существует и хроническая. Главное ее отличие от острой формы аппендицита заключается в более медленном протекании болезни, менее выраженности симптомов. Кроме того, хронический аппендицит может также сопровождаться различными признаками: низкий болевой синдром, пониженный билирубин, снижение температуры и другие.

Лечение аппендицита

Во-первых, следует помнить – до госпитализации запрещено применение любых фармакологических препаратов, грелок на область живота и клизм. На ранней стадии (первые сутки) возможно добиться положительного результата при консервативном лечении. А именно, введение антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. На этой стадии заболевания риск перфорации аппендикса незначителен. Если же болезнь развивается более суток до 5-7 дней, то здесь уже идет речь об аппендэктомии. Свыше 7 суток риск перфорации и абсцесса значительно возрастает.
Также хронический аппендицит поддается консервативному лечению, тогда как острая форма болезни требует оперативного хирургического вмешательства.
При появлении у вас любого из вышеперечисленных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит тянуть время и заниматься самолечением, так как это приведет только к ухудшению состояния здоровья и серьезным последствиям для организма. Также не принимайте любые виды обезболивающих препаратов. И помните, что своевременное обращение за медицинской помощью существенно снизит риски для организма, даст должный результат и облегчит выздоровление!

У четверти из всех пациентов, которых экстренно госпитализируют в хирургический стационар, обнаруживают острый аппендицит - воспаление придатка слепой кишки (аппендикса). Согласно статистическим данным это заболевание возникает у каждого десятого жителя планеты. Причем наиболее ему подвержены люди в возрасте от 15 до 35 лет. Диагностировать аппендицит непросто, поскольку симптомы патологии могут сильно разниться в зависимости от расположения отростка, характера происходящих в нем морфологических изменений, возраста, пола и общего физического состояния больного на момент обнаружения болезни.

Анатомические особенности аппендикса

Длина пищеварительного тракта человека может достигать десяти метров, а самым длинным органом в этой системе является тонкий кишечник, который делится на три части, тонкую, тощую и подвздошную кишку. Он следует сразу за желудком и соединяется с толстым кишечником. Отделы системы желудочно-кишечного тракта обособлены и разделены между собой сфинктерами (специальными мышечными образованиями, которые способствуют продвижению пищевого комка - химуса), но если большинство из них плавно соединяются по цепочке друг с другом (как бы конец в конец), то тонкий кишечник впадет в толстый кишечник сбоку, тем самым образуя его слепой конец.

Эту часть толстой кишки, расположенную ниже места соединения толстого и тонкого кишечников, зовут слепой. От нее отходит червеобразный отросток именуемый аппендиксом. Ранее его считали рудиментом, то есть ненужным органом, но опытным путем (хирургическое удаление придатка с профилактической целью) было установлено, что он является важнейшей составляющей специфической иммунной системы желудочно-кишечного тракта , обеспечивая защиту тонкого и толстого кишечника.

В толстую кишку поступает более двух литров химуса в сутки, а вместе с пищей в нее проникают всевозможные опасные микроорганизмы, аллергены. Наиболее подвержена воспалительным процессам слепая кишка. Под слизистой оболочкой ее отростка находится лимфоидная ткань, которая обеспечивает уничтожение болезнетворных микробов. За это аппендикс прозвали брюшинной миндалиной. Образование лимфоидной ткани начинается на второй недели жизни, а максимального объема ее скопление достигает к 30 годам. После этого ее количество постепенно уменьшается, пока не происходит полное замещение соединительной тканью, что делает невозможным возникновение воспалительного процесса. Обычно это случается к 60 годам.

Человеческий аппендикс может иметь разную длину в диапазоне от одного до 30 сантиметров, но в среднем этом показатель составляет 10 сантиметров. Его диаметр не превышает одного сантиметра (в среднем 6-8 миллиметров). Снаружи орган имеет особую оболочку - брюшину. В этой тонкой пленке проходят питающие придаток кишки сосуды.

Ориентировочно аппендикс находится в районе перекрестия воображаемых линий, которые проходят горизонтально через пупок, а вертикально вниз от правого соска. Наиболее вероятной считается локализация отростка в правом подвздохе (справа от вертикальной и под горизонтальной линией). Однако поскольку орган бывает довольно длинным, то возможно его смещение относительно стандартного расположения. Так, он может находиться рядом с желчным и мочевым пузырем, печенью, маткой, прямой кишкой, возле крестца, даже с противоположной стороны (то есть слева) при высокой подвижности купола слепой кишки. Слева аппендикс будет находиться и при обратном расположении (зеркальном отражении) внутренних органов. Еще одним вероятным аномальным местом его локализации является спереди от желудка. Это возможно при недоразвитии кишки, мальротации. Для пациента расположение этого органа не имеет никакого значения, тогда как для врача представляет особую важность. Это знание позволяет поставить правильный диагноз и определить оптимальный доступ к аппендиксу во время оперативного вмешательства.

Аппендицит, его виды и причины

Аппендицит является весьма распространенной патологией, требующей хирургического вмешательства. У маленьких детей его диагностируют редко, так же как и у людей после 40 лет. С 13 до 20 лет ему более подвержены юноши, а в возрастном промежутке с 20 до 40 лет такой диагноз чаще ставится женщинам.

Аппендицитом называют воспалительное заболевание придатка слепой кишки, которое может протекать остро или хронически. Последняя форма патологии чрезвычайно редкое явление. Она характеризуется наличием склеротических и атрофических изменений в стенках органа. В связи с распространенностью воспалительного процесса (его глубины) остро текущий аппендицит делится на несколько форм, в том числе катаральную (простую), поверхностную, деструктивную, флегмонозную, апостематозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную. Исходя из расположения аппендикса, выделяют нетипичные виды заболевания, в том числе эмпиему, ретроцекальный, тазовый, подпеченочный, левосторонний аппендицит и прочие его виды.

Считается, что источником воспалительного процесса служат болезнетворные микроорганизмы, обитающие в просвете аппендикса. К примеру, в норме в кишечнике обитают такие патогенные бактерии, как стафилококки, стрептококки или кишечная палочка. Воспаление возникает, поскольку снижается уровень защиты, обеспечиваемой слизистой оболочкой аппендикса и лимфоидной тканью. Это происходит под влиянием определенных внутренних и внешних факторов.

• Сосудистая . Если в сосудах, которые питают стенки кишки и ее придатка, нарушается кровоток, возникает застой крови, то снижаются защитные свойства лимфоидной ткани. К примеру, причиной аппендицита в острой форме могут быть тромбы или системные васкулиты.
• Иммунная . Поскольку аппендикс можно в некотором роде назвать иммунным органам, то при повышенном функционировании иммунных клеток вполне возможно возникновение аллергических реакций в органе.

Таким образом, аппендицит может развиться на фоне сердечно-сосудистых заболеваний и врожденных патологий кишки, гинекологических и инфекционных болезней, а также может стать результатом вредных привычек и частых запоров.

Клинические проявления аппендицита

В настоящее время описано больше ста симптомов заболевания, но подтвердить диагноз не может ни один из них. Все эти проявления свидетельствуют лишь о наличии в брюшной полости очага воспаления.

Классическими признаками аппендицита считаются

• Болевой синдром . Боль - наиболее характерный признак аппендицита. Принято разделять боль по характеру на висцеральную и соматическую. Первую вызывает растяжение стенок аппендикса и повышение давления внутри самого органа. Причиной второго типа боли являются патологии стенки брюшины, прилегающей к пораженному органу и соединенной с ним нервами. Это заболевание характеризуется болью в животе, которая в первые несколько часов не имеет четкой локализации. Она бывает постоянной или схваткообразной. Только спустя пару часов человек, наконец, может указать область локализации болевых ощущений. При правильном размещении аппендикса боль смещается в правый подвздох. В это время боль давящая и постоянная, но она может усиливаться при натуживании, кашле, беге, прыжках, смене положения тела из горизонтального на вертикальное, что происходит из-за смещения отростка. В ответ на слабое воздействие, вроде касания или постукивания проявляется чрезмерная болевая реакция.

Грубое давление на брюшину недопустимо, поскольку это может спровоцировать перфорацию отростка. По мере нарастания воспаления болезненность усиливается, поскольку отросток заполняется гноем и его стенки растягиваются, в этой области ощущается пульсация, подергивание. Дабы облегчить свое состояние больной ложится на правый бок с подтянутыми к животу ногами. Иногда у человека диагностируют болезненные ощущения в отдалении от воспаленного органа (например, в ноге, спине, мошонке), такие боли называют отраженными. При омертвении стенок аппендикса погибают и нервные окончания, поэтому боль на время стихает, что создает ощущение ложного выздоровления. Следующий пик болевых реакций взаимосвязан с перфорацией отростка и развитием перитонита (воспаления в брюшной полости).

• Тошнота, рвота . При аппендиците рвота является рефлексом в ответ на болезненные ощущения, а в рвотных масса присутствует желчь. Рвота, как правило, однократная.
• Гипертермия . В этом случае повышение температуры тела наблюдается довольно часто, что позволяет дифференцировать это заболевание от других с похожей симптоматикой (кишечные или почечные колики, например). При этом обычно наблюдается субфебрильная лихорадка (37-38 градусов), более высокие температурные показатели отмечаются при развитии осложнений.
• Диспепсия . В зависимости от органов, вовлеченных в воспалительный процесс, у больного могут наблюдаться расстройства акта дефекации, частое мочеиспускание. Моча при этом становится темной.
• Напряжение мышц живота . В результате раздражения нервных окончаний в полости брюшины возникает рефлекторное напряжение мышц живота. При этом на ощупь правая сторона живота становится очень твердой.
• Нарушение общего самочувствия . Как и любой воспалительный процесс, аппендицит зачастую сопровождается слабостью, вялостью, отсутствием аппетита, побледнение кожных покровов.

Эти симптомы объединены медицинским термином "синдром острого живота ". Наиболее грозными признаками аппендицита считается сильная болезненность при незначительном касании, стихшая на время боль, непрерывные рвотные позывы, резкие скачки температуры, измененное сознание у больного.

Течение заболевания

При начальных стадиях аппендицита воспаление затрагивает только слизистую оболочку аппендикса, она отекает. При этом больной ощущает незначительный дискомфорт около пупка или в верхней части живота. В этот период может возникнуть однократная рвота, имеющая рефлекторную природу. Затем воспаление распространяется на подлежащие слои, изменяется характер и локализация боли. Она перемещается в правый подвздох (при правильном расположении аппендикса) или другую область, интенсивность болезненных ощущений усиливается. Это свидетельствует о том, что воспаление проникло во все слои отростка. При этом он полностью отекает, в его просвете начинает скапливаться гной.

В большинстве случаев аппендицита стул у больного не нарушается. Только при локализации аппендикса рядом со стенками тонкого кишечника или прямой кишки возможно их воспаление, которое проявляется диареей. У больного по мере развития воспалительного процесса повышается температура тела до субфебриальных цифр, учащается сердцебиение, остро проявляются другие симптомы интоксикации организма (слабость, тошнота). Эта стадия развития заболевания является наиболее благоприятной для проведения хирургического вмешательства. Однако, к сожалению, не всегда удается вовремя прооперировать больного.

Еще через какое-то время клетки стенок аппендикса начинают разрушаться. Вместе с этим происходит отмирание болевых рецепторов, что приводит к стиханию боли. Однако в этот момент мнимого выздоровления возможно возникновение перитонита и прободения стенки аппендикса. Несмотря на то, что боль отступает, присутствуют другие признаки аппендицита, а именно тошнота, тахикардия, напряженный живот, отсутствие перистальтики. Температура тела при этом может быть очень высокой или ниже нормальной.

Если гной попадает в брюшную область, то возможен летальный исход. При этом температура тела достигает критических цифр, возникает непрекращающаяся рвота, острая боль приобретает постоянный характер. Если больного удается спасти, то могут образовываться спайки внутренних органов, провоцирующие постоянные болезненные ощущения.

Течение острого аппендицита может иметь некоторые особенности у маленьких детей, стариков, беременных. Заболевание в детском возрасте обычно имеет острый дебют. Малышей рвет по 3-6 раз в сутки, у них поднимается высокая температура, возникает диарея, разлитая боль в животе. Детям трудно указать место локализации болей, но наличие очага воспаления в правой подвздошной области просто определяется, если попытаться лежащему на спине ребенку согнуть в коленке правую ножку.

Воспалительный процесс в детском возрасте быстро прогрессирует, тогда как у пожилых людей из-за сниженной реактивности организма клиническая картина болезни стерта. Боль при этом не обладает ясной локализацией и выражена неинтенсивно, однако это не значит, что патогенез заболевания легкий, ведь именно среди стариков часто наблюдаются осложненные и летальные случаи.

Сложности диагностики у женщин в интересном положении возникают на последних сроках беременности, поскольку увеличившаяся матка смещает кишечник, слепую кишку и ее придаток. В связи с этим изменяется локализация болей, снижается выраженность перитониальных проявлений. Кроме того, тошнота и рвота могут быть свидетельством самой беременности. Пальпация перестает быть эффективным диагностическим методом из-за растяжения матки.

В зависимости от возраста и пола пациента врач должен исключить наличие других заболеваний. Так, у женщин в обязательном порядке нужно учитывать гинекологический статус. За признаки аппендицита могут быть приняты болезненные месячные, внематочная беременность, заболевания почек, воспаление придатков или яичников. Схожими с аппендицитом симптомами сопровождаются также инфекционные, урологические заболевания, болезни органов ЖКТ и другие патологии органов брюшной полости и малого таза.

С диагностической целью при аппендиците применяются физикальные (пальпация, простукивание, прощупывание, давление), инструментальные (УЗИ, МРТ, контрастная рентгенография), лабораторные методики исследования. До осмотра врача нельзя принимать обезболивающие препараты, поскольку клиническая картина при этом может оказаться стертой или неполной. Лечится острая форма патологии исключительно хирургическим путем. Операцию по удалению аппендикса называют аппендэктомией .

Симптомы аппендицита. Видео